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自去年初至今，我省“兩卡制”管理先后開展四批試點(diǎn)，到今年底將實(shí)現(xiàn)全省所有縣區(qū)全覆蓋。“兩卡制”將逐步在簽約家庭醫(yī)生服務(wù)中應(yīng)用。銅陵市義安區(qū)是全省最先啟動“兩卡制”試點(diǎn)的地區(qū)，“兩卡制”健康服務(wù)管理工作取得了良好效果。

近日，記者就基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”管理試點(diǎn)工作情況，走訪了銅陵市義安區(qū)。在義安區(qū)天門鎮(zhèn)郎坑村衛(wèi)生室內(nèi)，記者看到，村醫(yī)鐘靜在給村民做體檢。鐘靜在給每個服務(wù)對象做體檢前，要求村民對著平板電腦刷臉確認(rèn)身份，然后，她輸入自己的工號登錄義安區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，開始進(jìn)行體檢操作，檢查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)隨即被系統(tǒng)自動獲取。

“醫(yī)生為居民開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，必須要居民通過人臉識別確認(rèn)后才能進(jìn)行相關(guān)操作。”義安區(qū)衛(wèi)健委工作人員湯紅英告訴記者，居民在接受公共衛(wèi)生服務(wù)時，通過居民身份證與醫(yī)生績效卡這兩張卡片實(shí)行“兩卡制”管理，通過刷身份證或人臉識別等方式獲得相關(guān)服務(wù)信息，并對服務(wù)的真實(shí)性和滿意度進(jìn)行確認(rèn)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)時，通過自己的身份識別碼登錄公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)后，方可進(jìn)行相關(guān)服務(wù)操作，記錄工作量，以此作為績效考核依據(jù)。

據(jù)義安區(qū)衛(wèi)健委主任束明生介紹，長期以來，基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作量大、任務(wù)重、人手少，服務(wù)報(bào)酬計(jì)量考核及服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放存在不合理之處，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員積極性不高。一些地方的基層醫(yī)務(wù)工作人員為達(dá)到建檔率、隨訪率、管理率等各項(xiàng)指標(biāo)，難免會出現(xiàn)數(shù)據(jù)造假的行為，雖然每年或每季度都有層層考核，但難以破解基層公共衛(wèi)生服務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)困境。

“‘兩卡制’從源頭上杜絕了服務(wù)內(nèi)容和工作量等數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象發(fā)生，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)的真實(shí)性和完整性，讓公共衛(wèi)生服務(wù)的考核更加透明、更加公平，提高了服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)信息面對面也增強(qiáng)了接受服務(wù)的居民和提供服務(wù)的醫(yī)生之間的溝通、互動和信任。”束明生說，作為全省首批試點(diǎn)縣區(qū)之一，義安區(qū)試行的“兩卡制”管理，基本實(shí)現(xiàn)了基層健康服務(wù)“兩精準(zhǔn)、兩實(shí)現(xiàn)、兩減免”目標(biāo)，即精準(zhǔn)確認(rèn)服務(wù)對象，精準(zhǔn)記錄醫(yī)生服務(wù)工分值；實(shí)現(xiàn)服務(wù)的真實(shí)性及經(jīng)費(fèi)分配的相對公平性；減輕基層抄錄填寫數(shù)據(jù)檔案等不必要的負(fù)擔(dān)，免除逐級對下的現(xiàn)場檢查考核，由系統(tǒng)自動生成數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評價(jià)。

“從試點(diǎn)運(yùn)行狀況來看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)及對其實(shí)行‘兩卡制’管理，為構(gòu)建‘大數(shù)據(jù)+醫(yī)療健康’奠定了基礎(chǔ)。”湯紅英說，在義安區(qū)衛(wèi)健委公共衛(wèi)生管理科，通過“兩卡制”管理平臺，可以隨時查看轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生每天的服務(wù)情況。“這是郎坑村鐘靜醫(yī)生的服務(wù)信息，當(dāng)天她為3名高血壓管理對象做了檢查，每個服務(wù)對象接受到的服務(wù)內(nèi)容等信息一目了然。”湯紅英告訴記者，“兩卡制”的做法是在建立完善的管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，要求基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)、家庭醫(yī)生管理服務(wù)等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)干預(yù)考核結(jié)果，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員“按勞分配、多勞多得”。

束明生說，目前，義安區(qū)已完成公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理系統(tǒng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理系統(tǒng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院管理系統(tǒng)的開發(fā)并上線運(yùn)行，同時，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)間的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。下一步，將打通與市、縣各大醫(yī)院的系統(tǒng)通道，實(shí)現(xiàn)公衛(wèi)服務(wù)信息與醫(yī)院診治信息的互聯(lián)互通，“屆時醫(yī)院可以隨時調(diào)取居民的基本公衛(wèi)服務(wù)信息，基層醫(yī)生也可以隨時調(diào)取居民的醫(yī)院診治信息，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、居民少跑腿，達(dá)到醫(yī)療資源的有機(jī)融合與有效共享。”

據(jù)束明生介紹，義安區(qū)的“兩卡制”試點(diǎn)工作，取得了良好效果，目前，義安區(qū)老洲鄉(xiāng)2018年血糖控制率接近70%。“兩卡制”的實(shí)施，讓績效考核真正實(shí)現(xiàn)了“按勞分配、多勞多得”，醫(yī)生的服務(wù)報(bào)酬明顯拉開了差距。2018年，義安區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生工分最高為7.8萬分、最低為4552分，績效收入最高7萬余元、最低不足5000元。此外，通過日漸完善的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)記錄電子化，提高了電子檔案應(yīng)用效率，有效地減輕了基層公共衛(wèi)生服務(wù)管理的負(fù)擔(dān)。

“‘兩卡制’解決了提供服務(wù)的真實(shí)性、項(xiàng)目資金績效分配的公平性這兩個大問題。”銅陵市委改革辦專職副主任劉幸福說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是民生工程，也是民心工程，“兩卡制”是做好這項(xiàng)民生工程的一個極具借鑒意義的舉措。盡管這項(xiàng)工程目前主要是公衛(wèi)考核和量化作用，尚不能做到讓所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能參與，但隨著“兩卡制”在實(shí)踐中不斷完善，將真正激勵基層醫(yī)務(wù)工作者努力做好公共衛(wèi)生工作。（本報(bào)記者 林春生）