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群眾反饋渠道有哪些？反饋渠道是否暢通？群眾涉保處理響應是否快速……近期，省醫保局針對上述問題，積極構建“民呼我應”工作機制，有效整合參保群眾各類涉保訴求，對群眾訴求迅速反應、高效辦理，打通參保群眾醫保服務“最后一公里”。

及時回應群眾訴求

“近期，我看到省醫保局開通了反饋渠道，立刻通過這個渠道反映問題，第二天就收到了反饋。”居住在外地的安徽省直參保人盧先生對記者說。

盧先生表示，5月23日上午，他向省醫保局反映自己的門診慢特病醫療總費用報銷額度過低，享受的惡性腫瘤術后慢性病年度醫保基金支付限額只有5000元，難以承擔當前的用藥支出。當天下午，省醫保局收到盧先生訴求后，立即開展調查核實。

“由于盧先生不清楚惡性腫瘤慢性病不同治療方式保障政策，沒有及時申請辦理待遇變更，造成個人醫療負擔較重。”省醫保局相關負責人告訴記者，根據病情，盧先生2013年被認定為可享受惡性腫瘤門診治療待遇，按相關規定其腫瘤術后病種年度醫保基金支付限額為5000元。隨后，該局工作人員對盧先生的門診慢特病發票復核中發現，在2022年內盧先生共有3次使用 “注射用鹽酸表柔比星”進行治療，費用合計7321元。該藥是化療藥物，用于治療膀胱癌等腫瘤，為醫保乙類藥品。由于盧先生的治療方式發生了變化，可以申請變更惡性腫瘤門診慢特病病種，提高醫保待遇。

5月24日，省醫保局決定對盧先生特事特辦。依據盧先生的醫療票據及診斷情況，將過去惡性腫瘤門診治療的慢性病種調整為惡性腫瘤（放化療）病種，享受醫保基金支付限額24000元的待遇，并重新結算盧先生2022年度門診慢特病費用。

近期，省醫保局以辦理“民聲呼應”事項為突破口，建立“快受理、快核查、快處置、快整改、快報告、快回訪”的“六快”工作機制，第一時間找準問題、第一時間解決問題。該局要求，收到問題情況后2日內即完成一線核查，實施閉環管理，7日內對群眾進行回訪。

用心化解“急難愁盼”

“以前有醫保方面的問題不知道怎么咨詢，最近看到醫保局開通了‘我向醫保吐吐槽’渠道，遇到問題就可以及時提問，很多醫保方面的問題得到了解答。”家住霍邱縣的朱女士對記者說。

朱女士表示，她曾做過腎移植手術，每月需要吃很多抗排斥藥，到外地購藥非常不便，“希望霍邱縣第一人民醫院或霍邱縣中醫院提供他克莫司和嗎替麥考酚酯膠囊，買藥會省心省事很多。”

接到朱女士訴求后，省醫保局立即聯系霍邱一院、霍邱縣醫保局等單位，了解到朱女士反映的情況屬實。

省醫保局相關負責人表示，因霍邱縣尚無條件開展移植類手術，沒有購入此類藥品。由于霍邱縣腎移植手術患者較多，該局已協調霍邱一院專門開辟購藥綠色通道，其中他克莫司膠囊已于近期采購，嗎替麥考酚酯膠囊已納入第七批國家組織藥品目錄，霍邱一院優先使用中選集采藥品。

據了解，5月12日，“我向醫保吐吐槽”開門納諫活動開展以來，各級醫保部門廣泛宣傳，虛心納諫，積極回應群眾訴求，廣大參保群眾積極參與，通過各種渠道積極向醫保部門咨詢、反饋醫保問題。截至6月12日，累計收到網友吐槽留言1315條，按期答復率100%。

省醫保局黨組書記、局長金維加表示，“我向醫保吐吐槽”開門納諫活動期間，各市醫保局和省局各處室堅持一般問題當日受理、當日回復，復雜問題及時研究、限時回復，并認真梳理匯總群眾反映的突出問題和意見建議，制定問題清單，明確辦理措施、責任單位和辦理時限。對咨詢事項及時回復；疑難復雜問題歸類分辦，10日內答復。

“收集意見，調查研究，推出便民舉措，目的是切實解決好參保群眾最關心最直接最現實的利益問題。”金維加表示，將切實解決好參保群眾涉保問題，及時改進醫保工作，更好地落實醫保政策。

立行立改務求實效

統籌區內各地政策執行不規范，解釋口徑不一致，參保群眾醫保待遇水平打折扣；醫保支付政策在引導分級診療、合理診療方面作用發揮不明顯；非集采藥品、耗材價格虛高，參保群眾就醫購藥費用負擔重……針對群眾反映的醫保政策問題，省醫保局開展自糾自查，明確整治措施，在完善待遇保障政策、治理醫藥價格虛高等方面推出務實舉措。

“自5月12日起在全系統開展專項整治行動，我們從完善待遇保障政策、健全醫保支付機制、治理醫藥價格虛高、提升醫保服務質效、規范醫保基金使用5個方面，細化完善相關舉措，著力解決醫保實施過程中出現的問題。”省醫保局黨組成員、副局長汪和平對記者說。

汪和平介紹，針對群眾反映集中的問題，該局于5月15日、6月9日先后推出兩批、共14項醫保便民新舉措。其中，第一批的就醫結算“一碼通辦”、三類慢性病待遇“免申即享”、異地就醫“自助備案”、醫保結算信息“隨時查”和第二批的門診慢特病病種申請鑒定“網上辦”共8項新舉措在6月底前落地，有效打通醫保服務“最后一公里”。

“‘民有所呼，我有所應’，我們必須要做到‘應’得迅速、‘應’得認真、‘應’得到位，切實解決好參保群眾涉保問題。”汪和平表示，針對群眾反映的問題，將進一步做好分類處置、強力整治，防止同類問題再次發生，推動更多醫保便民措施在各地盡快落地見效。（本報記者 羅曉宇）